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剖腹產保險賠不賠

保險理賠

在三個月後即將邁入雙寶的預產期,雖然已經在我的生產計畫書內規畫選擇自然產,但是既然有買了保險(醫療險)為了以防萬一還是先來了解一下剖腹產保險到底賠不賠,最最基本的一件事情,如果要跟保險公司申請理賠,媽咪們千萬要在懷孕前就買好了醫療險(非自願性剖腹產),這樣才會有機會理賠喔!!

 

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非自願性剖腹產 

在醫療險非理賠範圍包含了懷孕、流產或分娩及其併發症。但非自願性剖腹產是指在特殊情況下,為了媽媽和寶寶的生命安全不得不進行剖腹產生產,基本上符合以下三大前提的其中之一條件,且有購買醫療險,保險公司會在有條件的情況進行部分理賠。

 

前提一:懷孕相關疾病

子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎以及胎兒染色體異常之手術。

 

前提二:因醫療行為所必要之流產

 

1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親 患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩 有招致生命危險或危害身體或精神健 康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型 發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結 婚者相姦而受孕者。

 

前提三:醫療行為必要之剖腹產,並符合下列 情況者

1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一 產程之潛伏期過長(經產婦超過14小 時、初產婦超過20小時),或第一產 程之活動期子宮口超過2小時仍無進 一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭 仍無下降。

 

2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯 示每分鐘大於160次或少於100次且 呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎 心跳每分鐘30次且持續60秒以上者 。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20 者。

 

3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一 者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上) 。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體 重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分 以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨 盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤 ,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫 阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者 。

 

4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以 上,胎兒體重560公克以上)。

 

8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象 。

e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科 醫師診斷證明或心電圖檢查認定 須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級 認定為第三或第四級心臟病,並 附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫 師診斷證明

媽咪爸比可以事先詢問一下,如果是非自願性剖腹產除了基本的病房費用、手術費用等有哪些可以理賠,哪些是不能理賠的,這樣才可以事先做好生產計劃以及財務規劃喔!!

 

參考資料來源: 各大保險公司承保範圍及不保事項

 

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