【育兒】0-2歲簡易發展指標評估表

0-2歲簡易發展表

許多的父母,看到身旁其他的小孩成長與發展速度,比自己家的寶貝還要快時,往往都會心中冒出質疑的想法﹝我家寶貝是不是發展遲緩呢?!﹞,然而有什麼指標可以讓我們了解孩子是否有發展遲緩的跡象呢?就讓我們一起看看下列指標吧!! 如有幾個月的差距,未必是發展遲緩,這與語言、社會性、身邊處理項目和教導有很大的關係,需要經過醫生正式診治評估後,再一起努力幫助孩子吧!!

 

4個月(3個月16天~5個月15天) 兒童發展檢核表

兒童符合該項目描述的現象圈選「是」,若不符合或是沒有該項目描述現象圈選「否」
1 仰躺時雙手手掌均能自然地張開,不再一直緊握。
2 仰躺時雙手會在胸前互相靠近(不一定要碰到)。
3 (仰)換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力,不容易打開、彎曲。
4 仰臥拉起時,頭無法跟著身體抬起來,一直向後仰。(滿5個月90%通過)
5 (仰)即使跟他玩,也很少 發出聲音。
6 趴著時能以雙肘支撐,將頭抬起和地面垂直,且能維持數秒鐘後頭慢慢放下。(如果頭掙扎抬起、重重掉下則不能通過)
7 (直)抱在肩上直立時,頭部和上半身能撐直至少10秒鐘,不會搖來晃去。
8 仰頭不尋常地一直歪一邊,無法回正或自由轉動。
9 仰躺靜止不動時,身體的姿勢經常歪向固定一側,無法維持在中線上。
10 (仰)使用左右手或左右腳的次數和力量明顯地不平均。
11 (仰)眼睛可以從左到右、從上到下來回追視沒有聲音的移動物體(可以用玩具發出聲音或碰觸臉吸引兒童注視,再移到眼前20公分左右不出生地移動,觀察兒童反應)。
12 面對面時能持續注視人臉,表現出對人的興趣。
如1~7題有兩題【否】,或8~12題有任何一題【是】,或填寫人覺得孩子有其他不尋常的功能或行為表現,請至相關醫療院所做進一步檢查。

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6個月(5個月16天~8個月15天) 兒童發展檢核表

兒童符合該項目描述的現象圈選「是」,若不符合或是沒有該項目描述現象圈選「否」。註記(滿7個月90%通過)題項若6個月未通過需滿7個月時再測。
1 (趴)趴著時能用手掌撐著,將上半身抬起離開地面,頭部可以上下左右自由活動(如果頭掙扎抬起、重重掉下、一直向後仰、無法自由轉動則不通過)。
2 (坐)能用雙手撐著地面自己坐5秒,且頭部穩定不下垂,眼睛看正前方(滿7個月90%通過)。
3 (站)大人稍微用手在腋下扶著就能站能得很挺(臀部不後翹),腳還可以偶爾自由地挪動,如蹬腳、原地踏步、抬一腳等(滿7個月90%通過)。
4 能單手伸出碰到眼前15公分的玩具(左右手均能做到才算通過)。
5 能抓緊放在手裡的玩具並稍微搖動(必須如圖示:大拇指能離開手掌面,與其他手指一起參與抓握的動作,且左右手均能做到)。
6 會把玩具或東西,由一手平順的換到另一手(用扯得不算通過)(滿7個月90%通過)。
7 和照顧大人相處時,可以維持目光對視,大人說話、笑、玩具就可以把他逗笑。
8 兩隻手可以同時各自握緊一樣東西至少3秒(如玩具、積木、食物等)
9 會轉頭尋找左後方和右後方約20公分處的手搖鈴聲(必須左右邊均能做到)
10 (仰)頭不尋常地一直歪一邊,無法回正或自由轉動
11 即使跟他玩,也很少發出聲音。
12 (仰)換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力,不容易打開、彎曲。
如1~9題有兩題【否】,或10~12題有任何一題【是】,或填寫人覺得孩子有其他不尋常的功能或行為表現,請至相關醫療院所做進一步檢查。

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9個月(8個月16天~11個月15天) 兒童發展檢核表

兒童符合該項目描述的現象圈選「是」,若不符合或是沒有該項目描述現象圈選「否」。
1 (站)能手扶東西站立至少5秒鐘(扶桌面、平台、大人均可)。
2 會重複地做搖的動作讓玩具發出聲音。
3 可以和人維持目光對視,大人說話、笑、玩躲貓貓、拿出玩具就可以把他逗笑。
4 可以分辨熟人和陌生人;如喜歡讓熟人抱,看到陌生人會害羞或害怕。
5 完全聽不懂話,例如叫名字(或小名)不會回頭、說「不可以」沒有反應等。
6 通常無法安靜讓大人抱著坐在大腿上,一直動來動去抱不住,手四處抓東西停不下來。
7 (趴)翻身(趴著變成仰躺和仰躺變成趴著均能做到才通過)。
8 (坐)能自己坐穩數分鐘,不會搖晃或跌倒(仍須雙手撐地面、背部呈圓弓形無法挺直、或容易跌倒均不算通過)。
9 兩隻手可以同時各自握緊一樣東西(如玩具、積木、食物等)5秒鐘以上。
10 會把玩具或東西,由一手平順地換到另一手(用扯得不算通過)。
11 會轉頭向下尋找掉落不見的玩具。
12 即使跟他玩,也很少發出聲音。
如1~6題有兩題答案是圈在紅字內,7~12題有任何一題是圈在紅字內,或填寫人覺得孩子有其他不尋常的功能或行為表現,請至相關醫療院所做進一步檢查。

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1歲(11個月16天~1歲2個月15天) 兒童發展檢核表

兒童符合該項目描述的現象圈選「是」,若不符合或是沒有該項目描述現象圈選「否」。
1 (站)能自己拉著東西站起來,然後扶著家具側走兩三步
2 完全不會自己發聲;或只有嗯嗯啊啊的喉音;或能發出的組合音種類(如ㄅㄚ、ㄉ一、ㄍㄨ等)至少三種
3 能聽懂簡單的日常生活指令(如過來、給我、再見等。是真的聽得懂語言,而不是根據大人的手勢、表情做反應)。
4 會在大人提示下(語言加上手勢)模仿做一些手勢如拍拍手、再見、拜拜等。
5 與大人有遊戲的默契(如大人唸閩南語雞仔呷水、釘子丁哥、炒蘿蔔切等兒歌時能做出學習過的、固定的、簡單得配合手勢-例如去拍大人的手或伸出手指頭等。若之前無此經驗也可立即學習簡單互動遊戲如「give me five」
6 (仰)能由躺的姿勢(俯臥或仰躺均可)自己坐起。
7 只會把玩具放入嘴巴或丟到地上,沒有其他玩法如搖、捏、敲、拉等。
8 可以和人維持目光對視,大人說話、笑、玩躲貓貓、拿出玩具就可以把他逗笑。
9 通常自顧自玩,大人反覆叫喚名字(或小名)多次仍然不理會,沒有任何抬頭、轉頭看、或回到大人身邊的反應
10 通常無法安靜讓大人抱著坐在大腿上,一直動來動去抱不住,手四處抓東西停不下來。
11 持續出現不尋常的重複動作,如注視手、玩手、原地轉圈等行為
如1~5題有兩題答案是圈在紅字內,6~11題有任何一題是圈在紅字內,或填寫人覺得孩子有其他不尋常的功能或行為表現,請至相關醫療院所做進一步檢查。

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1歲3個月(1歲2個月16天~1歲5個月15天) 兒童發展檢核表

兒童符合該項目描述的現象圈選「是」,若不符合或是沒有該項目描述現象圈選「否」。
1 能不須扶東西自己站起來。
2 可以放手自己走
3 可以拿筆隨意塗塗畫畫(大人可示範讓小孩模仿)
4 可以用一手拿小零食-如葡萄乾、小饅頭等,放入小容器-如底片盒裡面(大人可以協助固定)。
5 會想辦法把丟進容器的小東西取出來
6 能聽懂生活中常用的口頭指令(如:喝奶奶、拍手手、睡覺了、媽媽抱抱等,必須在沒有手勢或表情的提示下也聽得懂)
7 完全不會自己發聲;獲只有嗯嗯啊啊的喉音;或能發出的組合音種類(如ㄅㄚ、ㄉ一、ㄍㄨ等)至少三種
8 能表達自己的意思(用說、比手勢或眼神示意的方式-如點頭搖頭表示要不要,伸出手心向上表示「要」、用手指出需要的東西、要去的方向等)。
9 會在適當的情況下自己做出拍拍手、再見的手勢
10 可以和人維持目光對視,大人說話、笑、玩躲貓貓、拿出玩具就可以把他逗笑。
11 通常自顧自玩,大人反覆叫喚名字(或小名)多次仍然不理會,沒有任何抬頭、轉頭看、或回到大人身邊的反應
12 持續出現不尋常的重複動作,如注視手、玩手、原地轉圈等行為
如1~7題有兩題答案是圈在紅字內,8~12題有任何一題是圈在紅字內,或填寫人覺得孩子有其他不尋常的功能或行為表現,請至相關醫療院所做進一步檢查。

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1歲半(1歲5個月16天~1歲11個月15天) 兒童發展檢核表

兒童符合該項目描述的現象圈選「是」,若不符合或是沒有該項目描述現象圈選「否」。
1 走得很穩(步態怪異如踮腳尖、左右不對稱、停不下來、無法轉彎、雙腳張開距離超過肩膀寬度、雙臂彎曲在身體兩側而非自然下垂或常常跌倒均不算通過)。
2 可以拿筆隨意塗塗畫畫(大人可示範讓小孩模仿)
3 可以用一手拿小零食-如葡萄乾、小饅頭等,放入小容器-如底片盒裡面(大人可以協助固定)。
4 自己記得常用東西藏放的地點(如玩具放哪裡、鞋子擺哪裡),可以隨時把需要的東西找出來。
5 自己會去找照顧大人陪他一起玩,大人說話、笑、玩玩具就可以把他逗樂。
6 高興時會和別人分享喜悅;例如轉頭面對大人微笑,或把喜歡或的得意的東西展示給大人看。
7 能不須扶東西自己站起來。
8 在少許支撐下能蹲下或彎腰撿起地上的東西,然後恢復站的姿勢。
9 能表達自己的意思(用說、比手勢或眼神示意的方式-如點頭搖頭表示要不要,伸出手心向上表示「要」、用手指出需要的東西、要去的方向等)。只會拉大人手或衣服,且從不用「指」的手勢者不通過。
10 能聽懂並且遵從日常生活中半數的口頭指令(如:給我XX、過來、拿給爸爸、把XX丟掉、坐下、媽媽抱抱等,必須在沒有手勢或表情的提示時也聽懂)
11 完全不會自己發聲;獲只有嗯嗯啊啊的喉音;或能發出的組合音種類(如ㄅㄚ、ㄉ一、ㄍㄨ等)至少三種
12 持續出現不尋常的重複動作,如注視手、玩手、原地轉圈等行為
13 通常自顧自玩,大人反覆叫喚名字(或小名)多次仍然不理會,沒有任何抬頭、轉頭看、或回到大人身邊的反應
如1~6題有兩題答案是圈在紅字內,8~13題有任何一題是圈在紅字內,或填寫人覺得孩子有其他不尋常的功能或行為表現,請至相關醫療院所做進一步檢查。

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2歲(1歲11個月16天~2歲5個月15天) 兒童發展檢核表

兒童符合該項目描述的現象圈選「是」,若不符合或是沒有該項目描述現象圈選「否」。
1 能夠雙手拿大東西-如搬小塑膠椅或抱大玩具向前走一小段距離(約十步左右)不會跌倒。
2 能正確指出至少四個身體部位(大人依序問「頭、手、腳、眼、耳、鼻、嘴在哪裡?」)正確率:______/7。
3 無法模仿說單詞,因為(1)根本沒有仿說動機,或(2)發音困難以致難以聽懂。
4 通常自顧自玩,大人反覆叫喚名字(或小名)多次仍然不理會,沒有任何抬頭、轉頭看、或回到大人身邊的反應。
5 檢核過程中非常不合作,出現下列任一行為如(1)不聽說明,不看示範 (2)眼睛不跟隨大人手指方向 (3)不肯指給大人看(4)把大人的東西搶過去自己玩(5)跑來跑去抓不住(6)似乎聽不懂指令。
6 在少許支撐下能蹲下或彎腰撿起地上的東西,然後恢復站的姿勢。
7 至少有10個穩定使用的語詞(娃娃語如「ㄇㄢㄇㄢ」為吃、汪汪為狗亦可)。
8 (實作)能正確指認至少一個圖形(圖1:大人依序問「哪一個是筆?鞋子?鑰匙?魚?飛機?杯子?」全部問完再從頭問一輪,必須兩次均指隊的圖形才算對,以避免兒童因亂指而猜對)正確率:____/6。
9 模仿做家事或使用大多數的家用器具(如掃地、用衛生紙擦東西、玩開關、玩鍋碗筷匙梳等)。
10 有主動探索學習的動機,例如:會自己去把玩具找出來玩、或自己拿故事書來翻看。
11 有高興時會和別人分享喜悅:例如轉頭面對大人微笑,或把喜歡或得意的東西展示給大人看。
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2歲發展檢核表

資料來源: 台北市政府衛生局

 

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小孩老是答非所問? 當心是耳中積液作怪

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      積液性中耳炎會出現耳塞、耳悶、耳鳴、聽力損失等狀況,若中耳積液太久無法排出,嚴重的話會造成聽力受損。 一名即將念小學的萱萱,口齒伶俐,童言童語常逗得爸媽很開心。但近來媽媽發現萱萱開始答非所問,有時叫喚她沒什麼反應,甚至看電視越坐越近,媽媽不安的帶她到台北慈濟醫院就診,耳鼻喉科黃韻誠醫師診斷是「積液性中耳炎」,進一步檢查發現聽力已經受到影響,於是安排引流…

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【寶寶是否吃飽】 想要知道寶寶飽沒飽,餵養重點這裡瞧

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很多新手媽咪,每每都在為了寶寶有沒有吃飽而煩惱, 新手爸媽一起來了解新生兒寶寶評估有沒有吃飽的指標吧!!

 

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小兒罕病「無肛症」 醫師:術後照護與心靈慰藉很重要

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D68型! 71型! 掌握腸病毒黃金72小時 症狀比一比

腸病毒

D68腸病毒

影片來源: https://youtu.be/VYKH1VOKsP0

這幾天我家寶貝因為疑似腸病毒感染併發重症前兆病徵而住院,又看到有新型的腸病毒出現,真是讓身為父母的我嚇個半死!!

最常見的71型和最近出現的D68這兩個病毒差別在哪呢?? 身為父母的我們,應該要做哪一些防範呢?

 

腸病毒

 

腸病毒感染併發重症前兆病徵

基本上除了D68型外,大多數人在感染腸病毒後,約7-10天即能痊癒,但是有極少數人會出現嚴重併發症,

如腦炎、┴腦膜炎、急性肢體麻痺症候群等。研究顯示家中有兩個幼兒感染腸病毒時,因接受的病毒量較高,相對也會比較嚴重。

 

請注意如果自症狀開始七天內有以下任一症狀,請勿務必要前往大型醫院就醫,掌握治療黃金時間,減緩病情惡化。

 

嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力

此情況當孩子體溫正常的精神活力為標準;當孩子沒有發燒時,除一直想睡外,

孩子顯示意識模糊、眼神呆滯或疲憊無力,且孩子原先很活動變得安靜不想動。

 

肌躍型抽蓄(無驚嚇時突然間全身肌肉收縮)

通常是在睡眠中時,出現被驚嚇(當時並無驚嚇因素)忽然間全身肌肉收縮,隨病情變化嚴重時,在清醒時也會出現;而且病童可能會因為此病症而無法入眠。

(我家寶貝一開始有這個症狀出現,我家隊友覺得沒有什麼,連我的婆婆也說,小孩子不是常常都會有驚嚇的表現,但除此之外他還有發燒等等的症狀產生,隔天我覺得一定要去再看一次醫生,醫生立即跟我說必須要住院,開轉診單給我,讓我到大醫院去做診治,到大醫院剛好一般的掛號休息了,我們到急診去,急診醫生說一小時內如果出現3次以上超危險,一定要住院觀察)

 

持續嘔吐

嘔吐可為腦壓上升的症狀表現之一,嘔吐次數越多越要注意,尤其是伴隨嗜睡活動力下降,

或是只有嘔吐而無腹痛、腹瀉等腸胃炎症狀時,需要特別注意。

 

呼吸急促或是心跳加快

小孩安靜且體溫正常時,心跳每分鐘120次以上

 

腸病毒兒  居家護理6要訣

 

1.多補充水分,果汁亦可

2.吃冰涼食物,減少口腔潰爛的疼痛

3.在家休息隔離,不出入公共場所及上學

 

4.舒適的環境,別讓孩子太冷或太熱

5.注意衛生,小心處理排泄物

6.留心觀察病情,小心重症前兆病徵

預防腸病毒目前比較有效的就是勤洗手,爸媽們多多勤快幫寶貝洗手吧!!

這次我家寶貝中標,剛好唯一一次在外面用餐沒洗手就中標了!!一起和寶貝預防吧!!

看寶貝在病床上受苦,真的~~~很心痛!!

腸病毒

 

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腸病毒:開學疫情升溫!醫師教你DIY消毒水遠離威脅

孩子不是燒退了就好!這些徵兆出現快就醫

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【育兒新知】一個善意的吻,竟然讓英國少女陷入終身癱瘓‼


英國一名少女 美樂蒂 在出生時被親友親了一下,沒想到竟然感染皰疹病毒,只能癱瘓在床。(圖擷自每日星報

英國一名13歲的女孩美樂蒂(Melody)目前全身癱瘓,生活完全無法自理,全因剛出生時,被前來探視的人親吻後,感染皰疹病毒而損害腦部至此。美樂蒂的媽媽心痛表示,她的女兒幾乎已經毀了,並陳痛呼籲所有嬰兒會出沒的地方,都應該張貼:「你的一個吻足以致命」的警語海報。

據《每日星報》報導,33歲的艾麗西婭(AliciaBrooks)指出,她在2004年生下健康美麗的女兒美樂蒂,但2週後卻發現女兒胸前與腿上開始出現水泡,情況在數天內嚴重惡化,美樂蒂被送往醫院後,立刻入住加護病房。

經診斷後,醫生指出美樂蒂患有皰疹病毒,且已造成她腦部損傷,很有可能是被來訪的親友親吻所感染,醫生同時警告,美樂蒂恐將一生無法說話及走路。

但奇蹟似的,美樂蒂一路正常的成長,直到4歲那年皰疹病毒復發後,當時美樂蒂因為眼睛看不清楚而被帶到醫院治療,之後幾次就醫後,醫生發現美樂蒂的行為能力慢慢退化到嬰兒時期,直到三年前醫生才診斷確定美樂蒂行為能力退化是因為小時候的感染復發所造成。情況便急轉直下,成了癱瘓在床的植物人,艾麗西婭難過的表示,她甚至不知道美樂蒂是否記得她這個媽媽,最後沉痛呼籲,任何感冒、曾罹患過皰疹的人都不應該隨意親吻新生兒,因為你一個無心的舉動,可能會毀滅孩子一生。

 對於自己的女兒只因為一個吻就被毀了一生,艾麗西婭(AliciaBrooks)沈痛地呼籲:「在嬰兒出入的場合中應該到處都有警語海報,警告任何生病或長皰疹的大人都不可以親吻或碰觸嬰兒,因為一個簡單的吻就可能殺死一個嬰兒。」而美樂蒂的父親及哥哥則表示,他們甚至不確定現在的美樂蒂是否仍記得他們。


發病前的美樂蒂是個健康的小女孩。圖片來源/每日星報

竹市非營利幼兒園再添一間 「福林幼兒園」完工

首圖 非營利幼兒園再添一間 「福林幼兒園」完工 新竹市第6所非營利幼兒園主體建物正式完工,在眾人見證和剪綵儀式中由由福林自辦農村社區土地重劃會無償提供,總面積約912.8坪,建築物共3層,未來規劃1、2層樓為非營利幼兒園,三樓為教保研習中心,總工程投入將近7600萬經費。 福林非營利幼兒園明(107)年度預計招收6個班級、180名學童,減輕180個家庭…

真不敢相信發生這樣嚴重的車禍,還好有兒童安全座椅保護了孩子的性命!!

安全座椅

來自賓夕法尼亞州有一位的媽咪 珍娜,前一陣子在臉書上面分享一篇貼文和照片

,呼籲家長兒童安全座椅是很重要的!!

汽車安全座椅

原文出處: https://goo.gl/PRrUx3

安全座椅

 

原文翻譯:

 

我不常在Facebook上張貼任何太誇張或個人的東西,

但是這件事情,這就是為什麼你每個單一時間正確地將你的孩子扣在他們的汽車座椅上。即使他們尖叫,因為皮帶很緊。即使他們抱怨胸部夾子或背面。

昨天我們從幼兒園回家的路上。我們離家很近 另一輛車撞向我們。你永遠不會認為會發生在你身上。

我的男孩逃脫沒有劃傷,但par amedics告訴我,如果我沒有花費額外的2分鐘來確保他們被正確扣住,這可能會有很大的不同。

我會很好,我的孩子很好,一切都可以更換。發送感謝上帝保持我們的安全(與本田,Graco和Chicco一起)。

 

之後增加的資訊:

我收到很多PM請求這些問題,所以我想添加這些資訊。我的小孩是6週齡,我的大兒子差不多3歲。
我的車是2015年本田 CRV。(他的名字是Yoshi,他可以退休了)

兒童安全座椅分別一個是Chicco Keyfit 30(嬰兒座椅)和另一個 Graco Children’s Products
沒錯,這個兒童安全座椅是有被移動的。

 

我從來沒有想過這個發文被這麼多人看到!

我真的只是把它貼在家人和朋友身上,但希望通過讓一個人想到兩次屈曲他們的孩子,這樣可以挽救一個人的生命。

很明顯,你們中的一些人對這個稱之為人性的事情真的很不好。我不能說我很驚訝,我只希望,如果你發現自己在我的情況下,有人向你表明你顯然缺乏的同情心。

 

這篇貼文目前為止,已經長達17萬人按讚及314601次分享

許多人很感謝他的分享,讓他們可以作為警惕,大人們往往都會覺得,自己不會那麼倒楣,

但是下一秒會發生什麼事情,是沒有人可以知道的,為了我們的寶貝,還是讓他們繫上安全座椅吧!!

 

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腎病症候群 成因與治療

腎病症候群

 

概述

 

腎病症候群常見的小兒慢性腎臟病,常見於2到8歲的兒童。

簡單來說,腎病症候群是指腎臟功能不佳造成大量蛋白從尿中流失,基本有下列病徵的情況,

 

基本病症情況
1. 血中白蛋白低下(<2.5 g/dL)
2.尿中的蛋白增加 
3. 全身會有些水腫現象(多在眼皮四周、陰囊以及下肢)
  4. 血液中的膽固醇會增高(>200 mg/dL)

 

一般而言,腎病症候群的發生率是4/10,000,而男生的比例較高(2:1),目前被認為常見於具有家族過敏史的兒童身上。

 

成因與治療

 

腎病症候群的成因很多,目前大部分的原因仍未知,但可分為原發性與繼發性兩大類

原發性腎病症候群

(一)微小病變型腎病:

好發於少年兒童,尤其2-6歲幼兒,但老年又有一發病高峰。患者男多於女。本病起病快,迅速出現大量蛋白尿,而後近乎100%病例呈現腎病症候群。鏡下血尿發生率低(15%-20%),無肉眼血尿,也無持續性高血壓及腎功能損害(嚴重水腫時可有一過性高血壓及氮質血症,利尿後即消退)。

 

(二)系膜增生性腎小球腎炎:

好發於青少年,男多於女。有前驅感染者(佔50%)發病較急,可呈急性腎炎症候群(約佔20%-30%),否則常隱襲起病。腎病症候群發生率非IgA腎病高於IgA腎病(前者約30%,後者約15%),而血尿發生率IgA腎病高於非IgA腎病(前者近乎100%,後者約70%;肉眼血尿發生率前者約60%,後者約30%)。腎功能不全及高血壓則隨腎臟病變由輕而重逐漸增多。此型腎炎在我國發病極高,約佔原發性腎小球疾病的一半,其中IgA腎病及非IgA腎病又各約1/2,我國原發性腎病症候群中約1/3病例系由該型腎炎引起。

(三)系膜毛細血管性腎小球腎炎:

又稱膜增生性腎炎。好發於青壯年,男多於女。有前驅感染者(約佔60%-70%)發病較急,可呈急性腎炎症候群(約佔20%-30%),否則亦隱襲起病。常呈腎病症候群(約佔60%),伴有明顯血尿(幾乎100%有血尿,肉眼血尿20%),疾病常持續進展,腎功能不全、高血壓及貧血出現早。約50%-70%血清補體C3持續下降,對本病診斷有提示意義。

 

(四)膜性腎病:

膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細胞下瀰漫的免疫複合物沉著伴基底膜瀰漫增厚為特點的腎臟疾病,臨床呈腎病症候群或無症状性蛋白尿。病理特徵:光鏡及電鏡觀察,本病病理改變於腎小球毛細血管袢,以上皮細胞下免疫複合物沉著為特點,繼之以基底膜增厚和變形,一般無系膜、內皮或上皮細胞的增生,亦無細胞浸潤。免疫熒光發現 IgG 和 C3 呈瀰漫性均勻一致的顆粒狀沿基底膜分布,較少見 IgM 和 IgA 沉著。

膜性腎病的幾種特殊病理改變為:①伴有較明顯的系膜增生及系膜基質擴張;②伴有間質病變;③本病伴有腎小球進行性、節段性玻璃樣變及硬化,也伴有間質纖維化;④本病可轉化為新月體型腎炎Ⅰ型;⑤偶有本病伴系膜 IgA 佔優勢的免疫病理變化,即膜性腎病與 IgA 腎病的重疊表現。 本病可見於任何年齡,但在診斷時約 80% ~ 90% 病人超過 30 歲,發病高峰在 36 ~ 40 歲,男性多於女性,多隱襲起病,少數在前驅感染後短期內發病,病程呈緩慢進展性,通常是持續性蛋白尿,經過多年腎功能才逐漸惡化。

 

其臨床表現及其主要特點如下:

  1. 約 80% 以上的病人表現為腎病症候群,其餘病人表現為無症状性蛋白尿及 / 或血尿。
  2. 本病最早症状通常是逐漸加重的下肢浮腫,蛋白尿常為非選擇性,約 20% ~ 50% 患者為間斷或持續性鏡下血尿,肉眼血尿少見,不常見高膽固醇血症,隨疾病進展,半數病人發生高血壓。
  3. 可逐漸出現腎功能不全、尿毒症。
  4. 血清 C3 和其他補體成分多正常。

 

繼發性腎病症候群

繼發性腎病症候群的原因很多,常見者為糖尿病性腎病、,系統性紅斑狼瘡腎炎、新生物、藥物及感染引起的腎病症候群。一般於小兒應著重除外遺傳性疾病、感染性疾病及過敏性紫癜等引起的繼發性腎病症候群,中青年則應著重除外結締組織病、感染、藥物引起的繼發性腎病症候群;老年則應著重考慮代謝性疾病及新生物有關的腎病症候群。

 

(一)糖尿病性腎病變:

主要是由遺傳易感性及高血糖(環境因素)的相互作用引起的環境因素還包括高血脂、高血壓等因素,會造成腎病症候群、動脈硬化、腎

小球硬化及腎盂腎炎,臨床上最明顯的有:蛋白尿、尿糖及腎功能逐漸衰退,晚期會出現高血壓及 水腫。

 

(二)腎澱粉樣變:

最壞之表現,通常是繼發性類澱粉病引起的最多。臨床上除了類澱粉病之本身症狀外,有蛋白尿、腎病症候群及慢性腎衰竭,無特別治

療方式,約僅20%病患有5年存活率。 

 

併發症

(一)感染:

腎病症候群患者對感染抵抗力下降的原因最主要是由於:

 

①尿中丟失大量IgG。

②B因子(補體的替代途徑成分)的缺乏導致對細菌免疫調理作用缺陷;

③營養不良時,機體非特異性免疫應答能力減弱,造成機體免疫功能受損。

④轉鐵蛋白和鋅大量從尿中丟失。轉鐵蛋白為維持正常淋巴細胞功能所必需,鋅離子濃度與胸腺素合成有關。

⑤局部因素。胸腔積液、腹水、皮膚高度水腫引起的皮膚破裂和嚴重水腫使局部體液因子稀釋、防禦功能減弱,均為腎病症候群患者的易感因素。

 

在抗生素問世以前,細菌感染曾是腎病症候群患者的主要死因之一,嚴重的感染主要發生在兒童和老人,成年人較少見。

臨床上常見的感染有:原發性腹膜炎、蜂窩織炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染診斷成立,應立即予以治療。

 

(二)高凝狀態和靜脈血栓形成:

腎病症候群存在高凝狀態,主要是由於血中凝血因子的改變。包括Ⅸ、Ⅺ因子下降,V、Ⅷ、X因子、纖維蛋白原、β-血栓球蛋白和血小板水平增加。

血小板的粘附和凝集力增強。抗凝血酶Ⅲ和抗纖溶酶活力降低。因此,促凝集和促凝血因子的增高,抗凝集和抗凝血因子的下降及纖維蛋白溶解機制的損害,是腎病症候群產生高凝狀態原因。

抗生素、激素和利尿劑的應用為靜脈血栓形成的加重因素,激素經凝血蛋白髮揮作用,而利尿劑則使血液濃縮,血液粘滯度增加。

 

腎病症候群時,當血漿白蛋白小於2.0g/d1時,腎靜脈血栓形成的危險性增加。多數認為血栓先在小靜脈內形成,然後延伸,最終累及腎靜脈。腎靜脈血栓形成,在膜性腎病患者中可高達50%,在其他病理類型中,其發生率為5%~16%。

腎靜脈血栓形成的急性型患者可表現為突然發作的腰痛、血尿、白細胞尿、尿蛋白增加和腎功能減退。慢性型患者則無任何症状,但血栓形成後的腎瘀血常使蛋白尿加重,或對治療反應差。由於血栓脫落,腎外栓塞症状常見,可發生肺栓塞。也可伴有腎小管功能損害,如糖尿、胺基酸尿和腎小管性酸中毒。明確診斷需做腎靜脈造影。Doppler超聲、CT、IMR等無創傷性檢查也有助於診斷。血漿β血栓蛋白增高提示潛在的血栓形成,血中α2-抗纖維蛋白溶酶增加也認為是腎靜脈血栓形成的標誌。外周深靜脈血栓形成率約為6%,常見於小腿深靜脈,僅12%有臨床症状,25%可由Doppler超聲發現。肺栓塞的發生率為7%,仍有12%無臨床症状。其他靜脈累及罕見。動脈血栓形成更為少見,但在兒童中,儘管血栓形成的發生率相當低,但動脈與靜脈累及一樣常見。

(三)急性腎衰:

急性腎衰為腎病症候群最嚴重的併發症,常需透析治療。

常見的病因有:

①血液動力學改變:腎病症候群常有低蛋白血症及血管病變,特別是老年患者多伴腎小動脈硬化,對血容量及血壓下降非常敏感,故當急性失血、嘔吐、腹瀉所致體液丟失、外科損傷、腹水、大量利尿及使用抗高血壓藥物後,都能使血壓進一步下降,導致腎灌注驟然減少,進而使腎小球濾過率降低,並因急性缺血後小管上皮細胞腫脹、變性及壞死,導致急性腎衰。

②腎間質水腫:低蛋白血症可引起周圍組織水腫,同樣也會導致腎間質水腫,腎間質水腫壓迫腎小管,使近端小管包曼囊靜水壓增高,GFR下降。

③藥物引起的急性間質性腎炎。

④雙側腎靜脈血栓形成。

 

⑤血管收縮:部分腎病症候群患者在低蛋白血症時見腎素濃度增高,腎素使腎小動脈收縮,GFR下降。此種情況在老年人存在血管病變者多見。

⑥濃縮的蛋白管型堵塞遠端腎小管:可能參與腎病症候群急腎衰機制之一。

⑦腎病症候群時常伴有腎小球上皮足突廣泛融合,裂隙孔消失,使有效濾過面積明顯減少。

⑧急進性腎小球腎炎。

⑨尿路梗阻。

 

(四)腎小管功能減退:

腎病症候群的腎小管功能減退,以兒童多見。

其機制認為是腎小管對濾過蛋白的大量重吸收,使小管上皮細胞受到損害。常表現為糖尿、胺基酸尿、高磷酸鹽尿、腎小管性失鉀和高氯性酸中毒,凡出現多種腎小管功能缺陷者常提示預後不良。

 

(五)骨和鈣代謝異常:

腎病症候群時血循環中的VitD結合蛋白(Mw65000)和VitD複合物從尿中丟失,使血中1,25(OH)2VitD3水平下降,致使腸道鈣吸收不良和骨質對PTH耐受,因而腎病症候群常表現有低鈣血症,有時發生骨質軟化和甲旁亢所致的纖維囊性骨炎。在腎病症候群進展的腎衰所並發的骨營養不良,一般較非腎病所致的尿毒症更為嚴重。

 

(六)內分泌及代謝異常:

腎病症候群尿中丟失甲狀腺結合蛋白(TBG)和皮質激素結合蛋白(CBG)。臨床上甲狀腺功能可正常,但血清TBG和T3常下降,游離T3和T4、TSH水平正常。由於血中CBG和17羥皮質醇都減低,游離和結合皮質醇比值可改變,組織對藥理劑量的皮質醇反應也不同於正常。由於銅藍蛋白(Mw151000)、轉鐵蛋白(Mw80000)和白蛋白從尿中丟失,腎病症候群常有血清銅、鐵和鋅濃度下降。鋅缺乏可引起陽痿、味覺障礙、傷口難愈及細胞介導免疫受損等。持續轉鐵蛋白減少可引起臨床上對鐵劑治療有抵抗性的小細胞低色素性貧血。此外,嚴重低蛋白血症可導致持續性的代謝性鹼中毒,因血漿蛋白減少10g/L,則血漿重碳酸鹽會相應減少3mmol/L。

 

治療

大致可分兩大類:一是支持性療法,二是藥物治療。

 

支持性療法:

飲食方面,要控制鹽分以防止水腫和高血壓,而蛋白質適量即可,不需刻意提高。

皮膚之照顧,感染之預防,及適度的運動也是必要的,活動上面不需特別限制。

 

藥物治療:

類固醇是主要之治療藥物,但是若腎病症候群若對類固醇反應不佳時,可進一步考慮加上免疫抑制劑或抗排斥藥物,可改善病患之緩解率和對類固醇的敏感性,進一步控制病情,是屬於第二、三線用藥。

護理:

注意以下幾個方面:

 

(一)心理護理:

病人常有恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等心理失調錶現,這不利於疾病的治療和康復。

護理者的責任心,熱情親切的服務態度,首先給病人安全和信賴感,進而幫助他克服不良的心理因素,解除其思想顧慮,避免情志刺激,培養樂觀情緒。《素問.湯液醪醴論》云:「精神進,意志治,病可愈。」要做好衛生宣教,預防疾病的複發。

 

(2)臨床護理:

如水腫明顯、大量蛋白尿者應臥床休息;眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些;嚴重水腫者應經常改換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫者宜用托帶將陰囊托起。同時給高熱量富含維生素的低鹽飲食。在腎功能不全時,因尿素氮等代謝產物在體內瀦留,刺激口腔粘膜易致口腔潰瘍,應加強衛生調護,用生理鹽水頻漱口,保持室內空氣新鮮,地面用84液消毒,每日1次,並減少陪人等。

 

(3)藥物治療的護理:

用利尿劑後,應觀察用藥後的反應,如病人的尿量、體重、皮膚的彈性。用強效利尿劑時,要觀察病人的循環情況及酸鹼平衡情況;在用激素時,應注意副作用,撤藥或改變用藥方式不能操之過急,不可突然停藥,做好調護,可促進早日康復。

 

飲食:

(1)鈉鹽攝入:

水腫時應進低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量不超過2g為宜,禁用腌制食品,少用味精及食鹼,浮腫消退、血漿蛋白接近正常時,可恢復普通飲食。

 

(2)蛋白質攝入:

腎病症候群時,大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋白降低而處於蛋白質營養不良狀態,低蛋白血症使血漿膠體滲透壓下降,致使水腫頑固難消,機體抵抗力也隨之下降,因此在無腎功能衰竭時,其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食(1~1.5g/kg*d),如魚和肉類等。此有助於緩解低蛋白血症及隨之引起的一些合併症。

 

但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高,使腎小球毛細血管處於高壓狀態,同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化。因此,對於慢性、非極期的腎病症候群患者應攝入較少量高質量的蛋白質(0.7~1g/kg*d),至於出現慢性腎功能損害時,則應低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。

 

(3)脂肪攝入:

腎病症候群患者常有高脂血症,此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等,因此應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

 

(4)微量元素的補充:

由於腎病症候群患者腎小球基底膜的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白質外,還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素,致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏,應給予適當補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產品等予以補充。

 

腎病症候群不宜的飲食:

通過臨床實驗證明,腎病症候群患者接受低蛋白飲食,也就是每天每千克(按人的體重算)攝入0.8克蛋白飲食,這樣的低蛋白飲食14天後,經化驗檢查顯示:腎病症候群患者的尿蛋白排泄量顯著減少,而血清白蛋白中度升高。從實驗中可以看出,雖然低蛋白飲食引起白蛋白合成減少,但尿蛋白排泄量減少以及白蛋白分解減少,這二者足以抵消白蛋白合成量的減少。

那麼,與此相反,如果一位腎病症候群患者攝入高蛋白飲食,每天每千克(按人體體重)攝入1.6克蛋白質,高蛋白飲食的攝入雖然使蛋白質合成增加,但尿常規檢查顯示,尿蛋白排泄量卻是在增加,這樣腎病症候群患者因蛋白排除增多,導致腎臟受損嚴重

 

腎病症候群日常注意事項

(一)、起居有時 慎照陽光

夏季天氣炎熱,陽光照射時間長。腎病症候群患者,必須順應天氣的變化規律,養成良好的起居習慣。

中午1點左右最好安排半個小時左右的午休時間,這樣可以保證體力,以利康復。

陽光中有一些有害的射線如r射線,極易侵害人體造成皮膚炎症,腎病症候群患者本身免疫功能低下,故應慎照日光,以免因皮膚炎症加重病情。

 

(二)、飲食有節 不可貪涼

夏季瓜果蔬菜品種多,色香味逗人食慾,但腎病症候群患者仍應嚴格執行飲食規則,切不可多食,以免增加腎臟負擔。

一些患腎病症候群的兒童,喜以冰淇淋或冰鎮飲食解渴。若偶爾為之,多次少量也並非禁忌,若一味地貪涼則對病情無益。因涼冷可以損傷胃腸功能,以致脾胃失於健運,對病情無益。若因貪涼發生急性腸炎則每使病情反覆或加重。故腎病症候群患者夏季慎用涼冷飲品。

 

(三)、適當運動 講究衛生

適當的體育運動對疾病的恢復有益。如散步、打太極拳、練氣功等。但應注意鍛煉的時間,以早晨及傍晚為宜,切不可在中午或陽光強烈時鍛煉。游泳雖是夏季運動的好項目,但由於游泳需要消耗大量的體力,以及游泳場地的衛生得不到保證,建議腎病症候群患者不要游泳。

 

腎病症候群患者夏季的衛生應包括兩方面內容:

一、飲食衛生,不可吃酸腐、酶爛或過夜不潔的食物,以免發生胃腸疾病,影響康復。

二、個人衛生,衣物要勤洗勤換,以寬鬆、棉軟為宜,要常洗澡,清潔皮膚以免痱、癤感染使疾病複發或加重。

要注意滅蚊、蠅及其他夏季昆蟲,防其叮咬使皮膚感染。

 

四、注意居室環境 重視睡眠衛生

夏季,腎病症候群患者的居室宜布置得寬敞、明亮、通風、通氣,要保持一定的溫度。

空調不宜調得太低,以低於室外氣溫5c~6°c左右為宜,否則極易因冷熱的急驟變化而發生感冒。

 

臥具要清潔、乾燥,臥室要光線柔和,通風透氣。由於入睡後基礎代謝減弱,人的自衛功能較差,極易受涼感冒,故腎病症候群患者夏季睡眠時千萬要注意蓋住腹部,以衛護胃陽,預防感冒。

 

五、調暢情志 節慾保精

情志不舒往往是病情反覆、血壓波動的重要原因。腎病症候群病程長,患者一定要有戰勝疾病的信心,巧妙地調節情志,如花鳥自娛,書法、閱讀、弈棋等均可愉悅心情,促進健康。

 

結論

大部分的患者,有90%的是可以治療好的,一般而言,若是第一次發病後的6個月內沒有復發的情形,之後要再復發的機會較低,也不會造成腎臟衰竭的情形,配合醫師的正確用藥,是非常重要的!!

 

參考資料:  台大醫學院 蔡宜蓉 醫師 衛教資料高點建國醫護網  、公視、A+醫學百科

 

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